BIVŠA psihijatrica Joela Cauchija počinila je veliki propust jer nije prepoznala da mu se bolest vratila uoči smrtonosnog napada nožem u trgovačkom centru Bondi Junction 2024. godine, utvrdila je mrtvozornica. U napadu je Cauchi, koji je bolovao od shizofrenije, ubio šestero ljudi prije nego što ga je usmrtila policajka.

Ovaj zaključak dio je izvješća na 837 stranica koje je danas objavila državna mrtvozornica Teresa O’Sullivan, a koje sadrži i preporuke za izmjene u sustavu za mentalno zdravlje Novog Južnog Walesa, piše The Guardian. Članovi obitelji žrtava okupili su se na sudu kako bi čuli nalaze istrage o napadu 40-godišnjeg Joela Cauchija.

On je u trgovačkom centru Westfield ubio Ashley Good (38), Jade Young (47), Yixuan Cheng (27), Pikriju Darchiju (55), Dawn Singleton (25) i Faraza Tahira (30), a ranio je još 10 osoba. Napad je prekinula policijska inspektorica Amy Scott, koja ga je ustrijelila. Mrtvozornica je potvrdila da je svih šestero žrtava preminulo od ubodnih rana.

"Nije uspjela procijeniti ozbiljnost situacije"

"Iako ova istraga ne može promijeniti ono što se dogodilo, nadamo se da preporuke mogu pružiti priliku za reformu koja bi mogla spasiti buduće živote", izjavila je O'Sullivan. Mrtvozornica je najavila da će bivšu Cauchijevu psihijatricu Andreu Boros-Lavack prijaviti pučkom pravobranitelju u Queenslandu radi provjere skrbi koju mu je pružala.

"Veliki je propust što je dr. Boros-Lavack promijenila mišljenje o ranim znakovima upozorenja i nije proaktivnije inzistirala na nastavku uzimanja lijekova", rekla je O'Sullivan. Ipak, dodala je kako je "važno napomenuti" da njezina skrb nije bila glavni čimbenik koji je doveo do toga da Cauchi počini šesterostruko ubojstvo.

Istaknula je da je skrb dr. Boros-Lavack o Cauchiju od 2012. do 2019. bila uzorna i suosjećajna te da je ispravno postupila uvažavajući njegove želje da postupno prestane s terapijom. Međutim, O'Sullivan je zaključila da psihijatrica "nije uspjela" procijeniti ozbiljnost situacije kada je Cauchi doživio relaps.

"Nismo preispitivali samo Cauchijev slučaj, već sustav"

Godine 2020. otpustila ga je i prepustila skrb njegovom liječniku opće prakse. "Pružena skrb bila je jedan od mnogih čimbenika koji su doveli do ovog tragičnog ishoda", navela je mrtvozornica. Istraga je, prema riječima mrtvozornice, bila prilika za preispitivanje ne samo Cauchijeve skrbi, već i sustavnih problema u državnom sustavu mentalnog zdravlja.

Preporučila je vladi Novog Južnog Walesa da osigura kratkoročni i dugoročni smještaj za osobe s problemima mentalnog zdravlja i beskućnike. Također je predložila da vlada u idućih 12 mjeseci ispita uzroke smanjenja dostupnosti terenskih službi za mentalno zdravlje i odredi "realan vremenski okvir" za njihovo financiranje.

Noel McLaughlin, suprug ubijene Jade Young, izjavio je ispred suda da je ona bila "osoba s kojom sam dijelio život više od dva desetljeća, a njezina odsutnost ostavila je golemu i trajnu prazninu, koja se ne može ispuniti, već samo nositi".

Mrtvozornica ne krivi sigurnosne procedure

"Iako istraga ne može poništiti naš gubitak, bila je važna. Pomogla nam je razumjeti što se dogodilo i ispitala je ove događaje s ozbiljnošću, pažnjom i dostojanstvom", rekao je. "Dokazi su pokazali da je ono što se isprva činilo kao iznenadan i nasumičan čin nasilja zapravo bio kraj jedne duge priče", zaključio je.

Tri člana obitelji Faraza Tahira, zaštitara koji je ubijen prvog dana na poslu, govorila su o njegovoj hrabrosti. Jedno od ključnih pitanja tijekom istrage bilo je jesu li se životi mogli spasiti da su se sigurnosni alarmi u trgovačkom centru ranije aktivirali.

Mrtvozornica je zaključila da ne bi. Cauchi je bio u psihotičnom stanju i naoružan lovačkim nožem od 30 cm. U samo tri minute prošao je kroz tri kata centra i nožem napao 16 osoba. O'Sullivan je ocijenila da se sigurnosne procedure tvrtke Scentre Group za postupanje u slučaju aktivnog napadača "mogu opisati samo kao izvrsne", unatoč nekim propustima.

"Pobjegni, sakrij se, javi"

Utvrdila je da jedna od operaterki u sobi za nadzor nije bila kompetentna i nije smjela biti ostavljena bez nadzora, no naglasila je da to nije osobna kritika, već "svjesna menadžerska odluka" tvrtki Scentre Group i Glad Group.

Pohvalila je "brz i sveobuhvatan odgovor" hitnih službi, ali je uočila probleme u suradnji policije i hitne pomoći te preporučila razvoj okvira za rješavanje tih problema. Na kraju, preporučila je državnoj vladi pokretanje javne kampanje za edukaciju o postupanju u slučaju aktivnog napada. "Pobjegni, sakrij se, javi", glasi slogan operacije.